Form Pendaftaran

Lengkapi data berikut untuk proses pendaftaran layanan.

Formulir Pendaftaran Pelanggan Baru

Silakan isi data diri dengan benar untuk diproses sebagai request pelanggan.

Semua kolom wajib diisi kecuali Kode Referal.
Isi sesuai nama di KTP.
Masukkan 16 digit NIK.
Tuliskan alamat lengkap sesuai domisili.
Contoh: 6281234567890.
Contoh: nama@email.com.
Isi jika memiliki kode referal.
Tekan tombol untuk mengisi latitude dan longitude otomatis.
Pastikan wajah dan data KTP terlihat jelas dalam satu frame. Format: JPG, JPEG, PNG.

Hubungi Kami

Butuh bantuan atau informasi lebih lanjut? Hubungi Customer Service kami.